四、阿婆住院医患情 解剖遗体不忍心

在湖北医学院附属第一医院内二区，我管理的一个病人是年近七旬的阿婆，住院期间老人家对我们实习医生特别友好，每次带教时让实习生在她身体上训练检查，主要是胸部的视、触、叩、听等检查，因为她胸部有很多别的病人没有的阳性体征，几乎每个实习小组的同学都在老人身上学习过，老人家一是客气，二是配合，她经常说旧社会怎么怎么苦，新社会怎么怎么甜，她小时家里很穷养不活从小就送给人家做童养媳，还说：“你们年轻医生要好好学习，学好过硬的为人民服务的本领，将来能更好地为人民服务。”老人家对我们像是自己人一样，查房时她经常拿出一些东西请我们吃，我们当然不会吃。她说如果你们嫌我的手不卫生，你们就自己拿着吃吧。老人说得好：“人不亲，阶级亲，工人和贫下中农一条心嘛！”久而久之，产生友谊，医患关系非常融洽。

然而她的病情日趋加重，胸水逐渐增多，还请呼吸科彭维主任多次查房，多次拍片和阅读胸片，还做胸穿抽胸水检查，是肺结核还是肺肿瘤一时还不能明确诊断。

李老师让我拿上X胸片去湖北医学院附属第二医院放射科会诊，湖北医学院附属第二院放射科教授尚主任不仅在本学院有名气，也是武汉市乃至中南地区的权威。我还不认识他，通过介绍才认识，尚主任身材不高，显得很瘦小精干，为人很和蔼，听说我是附一院派来的，他热情接待，我汇报病史后，他仔细看8张胸片，最后写报告：开头写院外片会诊，做了一些描述，最后写诊断：肺癌。

回到附一院内科后，把诊断报告交给上级医师李老师，他叫我别告诉病人。约3个月后老太太治疗无效病逝。

李大夫与其家属交谈，希望能做尸体解剖，家属很通情达理，二话不说同意鉴字做尸体解剖。

在太平间后面的尸体解剖房里，先举行小小仪式，10多个人在遗体旁默哀3分钟，然后开始解剖，先从头部开始，主刀法医冷峻地横切尸体的头皮发际部，向上翻开头皮并锯开颅骨……动作利索娴熟。

我们学过解剖学，那些都是经过福尔马林处理过的干尸，并不那么可怕。

此时此刻是刚刚病逝的熟悉的阿婆，在新鲜尸体上任意割切，刀口还在淌鲜血，场面血腥，在鸦雀无声的尸体解剖室里，听到有同学忍受不了在作呕，我脑里胃里也很不适很难受，毛骨悚然，因为面对的是我们的熟人，心里更有说不出的感触，一般人是很难体会这种感受的，反正找不出什么恰当的形容词来描述当时的情境。甚至有个同学当场晕倒了，我想离开解剖室，但又不能丢掉这一课，第一次看这种新鲜尸体解剖，沉着而严肃的过程，极其详细的把每个脏器都要留下来保存，切开胸腔见：有800ml陈旧性血性积水，全收集到容器里，两肺有癌肿浸润，以左肺为主，与胸壁有粘连，肺门多个淋巴结肿大，还要编号载册一一送病理检查，脑，胸，腹部都掏空了，用石膏模型填入，还要仔细将各层缝合完整，让人从外观上根本看不出来，这是对家属和逝者的尊重。

尸体解剖在医学上已有悠久的历史，它可以查明病人在生前所患疾病及病变发展过程和病逝的原因，对促进医学发展有重要的意义，医学上一些复杂和疑难的问题，往往可通过尸体解剖澄清和解决。

尸体解剖对临床价值可以概括为“3C”，即：确定诊断（confirming）为1C，澄清疑问（clarifying）为2C，校正错误（correcting）为3C。

据国外报道，即使在条件较好、水平较高级的医院，临床诊断与尸体解剖仍有5%～40%不符合，或8%～12%遗漏了主要诊断。

因此，西方许多国家的医院，已经将病逝病人做尸体解剖定为一项常规制度，我国在这方面还较滞后，目前医学上的部分统计数字，就是从过去的尸体解剖资料中获得的。

在我国，即使在大医院，对病逝病人进行尸体解剖比例还是微乎其微。国内医院病死解剖率太低了，即便是法医所做的尸解率也很低，国外的解剖率较高，因为解剖能提高医疗水平，促进医学发展。

我认为，医生的医疗行为和尸检应该是同等重要，对每个生老病死的人，要动员家属或者自愿做尸检，只有尸体解剖才有利于医学科学的发展，更有利于人口健康。