六、开山围湖造田忙 流行出血热病亡

1973年湖北省大冶县人民医院内科病区有40～50张床位，其中一个大病房有10张床位，全部是清一色的中青年发热的病人，而且大多是流行性出血热病。

内科病房有一位金牛公社的柯书记，50岁上下，也是因为发热“疑似出血热”被收入院观察治疗。

住院期间柯书记很乐观，还给我们讲了他领导农民在冬季“农业学大寨”，开垦荒山，围湖造田等故事。

病房里经常有人治疗效果甚差，并发急性肾功能衰竭，难过“少尿、无尿期”关，少部分病人医治无效而病亡。

静脉应用利尿合剂，能量合剂，利多卡因肾囊封闭扩管利尿等，支持疗法，对症处理，能使轻症病人脱离危险，重症病人还是无济于事，病逝之魔笼罩病房，一些病人心理上有较大压力。

作为金牛公社党委书记，但现在又是住院病人，他认为有义务为这些病人开导，做病人的思想工作，给病人读毛主席语录，既来之，则安之，自己完全不着急，让身体慢慢增加抵抗力，最后战胜“敌人”。他的行为举止真是难能可贵。

自己生重病还要安慰病房的农民病人，给他们做思想工作，不愧是农村基层中共党员干部。

很不幸一周后他自己的病情开始恶化，进入急性肾功能衰竭的少尿、无尿期，20多天就病逝了。使病房引发更大震惊与恐慌。当时还没有血液透析（“洗肾”，血液净化）设备，也没有腹膜透析治疗机，急性肾衰竭病死率相当高。

我经历过流行性出血热流行，对其诊治心得体会较深。

1．流行性、流行季节，每年11月至翌年1月及5～7月、有野外作业与鼠类直接或间接史。

2．起病急骤，以发热、早期很象流感，但出血现象、低血压、急性肾功能损害等为本病特征。

3．典型病例有下列五期经过，且常交叉重叠：

（1）发热期：发热达39℃或以上，伴有头痛、腰痛、眼眶等“三痛”症状，尤以腰痛为甚。部分病人有呕吐、腹痛、腹泻、神志淡漠或烦躁不安。颜面、球结膜、颈部、上胸部均有明显充血，重者呈酒醉貌。球结膜和眼脸有水肿。病程第2～3日即可出现皮肤黏膜淤点，以软腭、咽部、球结膜、腋下多见，重者有内脏腔道出血。白细胞总数增高，部分有类白血病样反应，淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞出现。病程第3～4日即可有血小板减少及蛋白尿。本期约3～7日。

（2）低血压期：多于病程第4～6日出现，重者休克。后期尿量开始减少，有大量蛋白尿，红细胞容积增加，出血、凝血时间延长。本期约1～3日。

（3）少尿期：多发生于病程第5～8日，出现少尿，无尿。此时胃肠道症状、神经精神症状及出血症状均见加重，重者发展成尿毒症，出现高血钾、酸中毒等，并可出现高血容量综合征而导致心力衰竭、肺水肿等。严格控制输液量，“量出为入、宁少勿多”的原则，本期约3～7日。当时多用腹膜透折。

（4）多尿期：多发生于病程第10～12日。尿量3000～6000ml，最多1万～2万ml，多尿易致失水及电解质紊乱，特别是低钾。此时全身情况逐渐好转，各项化验逐渐恢复正常。本期约数日到数周。

（5）恢复期：一般在病程第四周开始恢复，持续1～2月。

本病的病原是野鼠携带的病毒引起，目前已有抗原进行病原学诊断，临床诊断主要依靠流行病学资料，临床表现和实验室检查结果进行综合分析作出诊断。

一般实验室检查：发病早期即可检测到蛋白尿，转氨酶升高。血白细胞总数及淋巴细胞减少，中性粒细胞增多，血小板显著减少。

治疗：以支持疗法和对症疗法为主，“抓三早”（早发现，早诊断，早治疗）“把三关”（少尿关，休克关、出血关），按各期特点进行不同处理。早期血液透折治疗。本病病逝率较高。