十三、坐位检查急腹症 胃穿孔者被漏诊

20世纪70年代末，湖北省××附属第二医院的医务人员编制不够，上级主管部门也开始松动调入相关的高级技术人才。

医院外科调进了几个医师，本院职工都说那几个调来的医师人技术水平充其量也只能算医院二三流的，医疗技术水平远比在校附属医院工作多年的同年级医师差2～3个档次。比如一位医生在外科门诊上班，有一天下午，一个中年男病人因突发腹痛而就诊，医生与病人面对面坐着，医生右手随便按压病人的上腹部，边按压上腹部边问这里痛吗？指压下腹部这个地方疼吗？说是胃痛，没关系，开了点胃痛药后放病人回家去了。

直到晚上，腹痛难以忍受，他又来医院看急诊，急诊科值夜班的医师检查，胸腹联合透视：膈下有游离气体。医生按急腹症，上消化道穿孔收外一区，并连夜做手术，证实是十二指肠球部穿孔并弥漫性腹膜炎，做了胃大部切除术。

上消化道穿孔被漏诊，病人家属意见很大，将外科门诊的那位医师投诉到医务科，医务科通知外科门诊部负责医生去医务科开会，次日，外科门诊负责医生传达会议精神，当事医师检讨是少不了的，从此，他就精神不振，背了点思想包袱。他是个很要面子的人，感觉很不好意思。

作为一个高年资的大夫对这个病人漏诊是太不应该，看病太马虎，对病人不负责任，对诊治不细心，粗心大意。

应该让病人平卧在检查床上，双膝屈曲，仔细检查，腹肌是否柔软，有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，如果有腹肌紧张、压痛、反跳痛，听诊肠呜音活跃，或有无气过水音，再做胸腹联合透视和查血常规，很容易检查出来的病。首诊医生犯的是不应该犯的低级错误，也是原则上的错误，有的医师认为：那怕是把病人当急性阑尾炎收住院也比放回家好，错在院内比错在院外好。这件事情其实很简单，是个责任心问题，并不是技术水平问题，通常称为责任事故。说俗一点是疏忽大意了。如果换句话说，可能是当时症状和体征不典型。有文献资料显示：不典型的胃、十二指肠穿孔误诊率高达25%。

我坐门诊看病是一点都不会疏忽的，人命关天的事，每天面对的是病人的性命，弦总是绷得紧紧的。

我有深刻的体会，外科医师不能做家庭“妇男”，把毕生精力放在临床工作中去，才能成为有建树的医师。