二十三、姑娘越来越肥胖 不是正常人肥胖

27岁姑娘李小英（化名），湖北英山县人，尚未婚配，入院前6个月身体逐渐变得很肥胖，原本48.0公斤增加到68公斤，伴有高血压，来鄂医附二院就诊，当时是我接诊的。

疾病摘要：血压140/100mmHg，心率95次/min，向心性肥胖体型，满月脸，水牛背，罗汉腹，四肢细瘦，肌肉软弱，身上有多血质紫纹，月经失调。

实验室检查：24小时尿17-羟：19.0mg，明显高于正常值。血清钾低于正常值水平，心电图：心率95次/min，其余未见异常。

腹膜后充气+静脉肾盂造影造影检查：是我带进修生做的，侧卧位，曲膝，双手抱膝，在肛门和尾骨之中点，左手伸入肛管内，用长针穿刺，先打入10ml生理盐水，注入氧气1500～2000ml，同时做大剂量静脉肾盂造影，平卧位，上身略抬高，不让气体充入膈下，腹膜后充气造影，结果显示两侧肾上腺块影增大，＞正常人3倍。

诊断：库欣综合征。

在连硬外麻下行左侧肾上腺切除术，手术切除肾上腺肿块3.0cm×1.5cm×1.0cm。重量是9g（正常人是2～5g）。

病理诊断：左肾上腺皮质增生。

术后第10天病人开始体重大幅度减轻，血压显著下降，1个月后身体基本恢复，成为基本正常女孩形体。医嘱回家休息1～2个月还要来做对侧肾上腺手术，可能对增大的腺体做部分切除。

库欣综合征是最常见的肾上腺皮质疾病，是肾上腺皮质增生长期分泌过量皮质醇引起一组综合征，1912年HarvegCushing首先描述本病，所以称库欣综合征。

伊森科（ИueHKo）在1925年曾提出此病症在垂体和间脑有病变的观点，故亦称之为“伊森科综合征”。

后来有人把两个人的观点结合起来，称之为“伊森科-库欣综合征”。现在业已肯定这一类病症的直接原因是肾上腺皮质增生而产生皮质醇过多，故不论其原因如何，均称之为“皮质醇增多症”，简称“皮质醇症”。此病症基层医院较为少见。

鉴别诊断：①醛固酮瘤；②嗜铬细胞瘤；③医源性库欣综合征；④肾上腺癌。