五、含碘造影剂过敏 预防有效做造影

含碘造影剂临床应用非常广泛，泌尿外科几乎离不开含碘造影剂，静脉肾盂排泄性尿路造影，肾动脉造影，CT增强扫描，MRI增强等等。

上下尿路逆行性造影，移行上皮不吸收含碘造影剂，一般不会有过敏反应。

一旦含碘造影剂过敏，就不得不停止这类有意义的造影检查，给病人的诊断和治疗带来不便。

我查阅国外文献后得知，如果病人必须用含碘造影剂的情况下，就可采用预防碘过敏的方法。

有一例疑似肾血管性高血压病人，须做肾动脉-腹主动脉造影检查，我采用激素+抗组织胺疗法，在应用含碘造影剂前5～10分钟静注或肌内注射，成功做了肾动脉-腹主动脉造影。

碘过敏反应主要是喉头水肿和气管痉挛，其次才是皮肤过敏皮疹，临床上有少数用含碘造影剂致使病人病逝或抢救的报道。

某医院放射科给1例病人做头颅CT增强扫描时，病人突病逝，后来该院放射科就不再为病人做增强扫描，他们只做平扫。

预防含碘X线造影剂的副反应的应急措施：

1．使用造影剂前必须做到应事先告知患者和家属用药方法和危险性，并营造轻松愉快的检查气氛，尽量使患者消除巩惧感，充分考虑正确辨认和预防可能发生的危险，补充足够的水分，床边准备好应急急救器械和抢救药品，制定紧急情况的处理预案，对高危患者，应保留静脉输液通道，尽量使患者处于仰卧位注射造影剂。

2．试验用药采用小剂量静脉注射，但不能放松警惕性，认真进行观察，随时做好应付可能出现的危急问题。“三肾一品”即正肾、副肾、异丙基肾，气管插管包等准备在床边。

2000年以来应用进口的非离子型造影剂，非离子型造影剂无碘过敏反应，虽价格昂贵。很多病人也能接受。

通常认为，造影剂反应可分为特异质反应及物理-化学反应，前者与剂量无关，而后者则与剂量有明确的关系。

无论如何，根据我的经验：在做造影或做CT增强扫描，MRI增强时，必须床边准备好地塞米松和抗组织胺药品和气管插管包备用，以防万一。

当然，为了防止医疗纠纷，对于高危因素的病人，万全之策是医生不去冒险做含碘X线造影检查。

含碘X线造影过敏反应的防治：

人体对大剂量与小剂量之耐受程度不同，在试验注射时无反应，但就不能确保在造影时不发生危急反应，在以往副反应病例中，绝大部分曾做过碘过敏试验而为阴性者。

含碘X线造影剂副反应，可发生于注射中或注射后数分钟内，亦可延迟，发生于注射后1小时。据我们观察，一般于注射后3～5分钟反应频率为最高，此时应认真密切注意，发现情况即刻抢救处理，千万不能延误。

含碘X线造影剂选择，我们采用选择一定是毒性较低，副反应较低的品种并在剂量上严格把关，决不超量应用。

副反应症状和处理：防范含碘X线造影副反应，我的观点就是预防在先，所以，在使用造影剂前，预先给患者使用一点抗组织胺药H1受体阻断药，比如，扑尔敏2～4mg，或非那根4～8mg；在使用造影剂前10～15分钟缓慢静脉注射。H2受体阻断药，西米替丁200～400mg，缓慢静注或加入50mg，注射用0.9%氯化钠溶液一同快速注入。甲基强的松龙于使用前24小时，12小时及2小时分别口服40mg，然后，强的松龙或甲基强的松龙250mg于使用造影剂前30分钟静脉注射。

副反应症状与应对（处理）：轻度反应，打喷嚏，局部寻麻疹，一过性反应一般不需治疗，嘱患者精神放松，不必紧张，并给患者喝点糖开水休息，休息后即能缓解症状。

严重反应：即出现烦燥不安、头痛、惊厥发冷等，主要为过敏性休克，此时应立即停止给药，中止造影检查，并设法使造影剂排出，对症治疗，当出现血压下降，休克、喉头水肿，肺水肿，惊厥时，立即将病人平躺并保持呼吸通畅，立即给氧，快速滴注升血压药，用药剂量因患者反应而定，如出现支气管（喉头）痉挛喘哮，急性发作，将患者置于坐位，给氧，氨茶硷25mg静脉注射肾上腺素0.1～0.3mg静脉注射，出现喉头水肿，可行气管插管给氧，必要时，将气管切开，肺水肿可行加压给氧、惊厥、静脉注射安定5～10mg。