八、肾切除遇大出血 无影灯下共止血

一位35岁的年轻妇女，住一楼脑外泌外病区36床，诊断为左肾肿瘤，在连硬外麻下行左肾肿瘤切除术，腰背部十二肋缘下斜切口。

手术刚开始游离肾脏背侧周围，并没有到肾蒂部，发生意想不到的大出血，出血来势凶猛，一下子病人处在失血性休克状态。急请骨科陈主任，胸外科乐主任等医师会诊。

陈主任采用灭菌的绷带卷成条状的内填塞压迫止血，8～9个绷带都塞进去了，每个绷带留个头在伤口外面。大出血算是止住，病人得救，赶快送病房，医护办对门的45床，对她特医特护。

我们年经医生每天轮换特医，女护士特护，第三天开始，按顺序编号每天小心地将填塞的绷带拔出来1～2尺长，直至全部拔出，然后伤口换药。

当时术前缺乏充分认识，手术入路欠妥，巨大肾肿瘤应该平卧位经上腹切口，必要时胸腹联合切口，或十二肋缘下横斜切口，切口越过腹部中线，手术先在腹主动脉旁左游离结扎左肾动、静脉，这样就不怕，也不会大出血，逆行切除左肾，还可预防肿瘤转移。

鲁功成教授推荐一个方法，当遇到巨大肾肿瘤时，可以先介入栓塞左肾动脉，使其阻塞左肾动脉减少血供，肾体积缩小，一周后再行开放肾切除术，这样一来可使得手术好做些，二来可以减少出血，降低手术风险。

我觉得其实不然，好几次发现介入栓塞肾动脉后肾脏周围粘连更严重，更难分离，增加了手术的难度和风险性。如果介入栓塞肾动脉时用手控制推注压力不大，没有逆流肾脏周围粘连可能性很小，恰好栓住肾动脉，日后的手术就好做了。