十八、股动脉破裂凶险 两次抢救把命捡

“三大火炉”中最热的武汉,1985年7月,更是异常炎热,一般人都知道高热可使人中暑,但在媒体报道中暑的人并不多,倒是农村人生疖肿脓肿外科感染的病人最多。

医院外科门诊换药室很繁忙,外科感染脓肿切开、排脓、引流、换药的病人排长队,几十个病人两个护士一个上午换药都忙不过来。

天有不测风云,灾难又一次降临到我家,继德弟生病从晏家湾坐长途汽车到武昌,在水果湖街下公交电车就走不动,右下肢行走困难,举步维艰,托人带口信,我用永久牌自行车把他载回家,大热天他还畏寒怕冷,我摸他的额头发现正在发高烧,右侧髂窝部红肿疼痛,右腿伸曲活动受限,严重功能障碍,弟媳怀孕在家,如果不是万不得已他是不会来的,我立刻推自行车送他去外科门诊看病。

年轻医师看完后说是髂窝脓肿,要切开排脓,我也同意,手术时我不忍心在场,也因为做手术家属应该回避。下午在门诊换药室做的切开排脓,也是因为经济困难,没有钱住院治疗。我又用自行车推他回家,只有一间房,让生病的继德弟睡在大床上,我们都睡木质地板上。

半夜里他疼痛呻吟,我起来给他端水喝,发现大腿绷带纱布全是鲜血,而且还不停地往外涌,垫絮全被鲜血浸湿,慌慌张张叫小钟准备急送医院,胆战心惊,心慌心跳厉害,心想一定是股动脉破裂大出血,双手压迫出血部位,人在十分紧张时双手是无力的,在小钟的协助下,我使尽全身力气用绷带加压包扎,从学院6栋3楼,背他到一楼,坐在自行车后坐上,继德几乎是坐不稳,小钟扶着他,我推着自行车疾步行向附二医院住院部的外科病房。

外科病房内黑灯瞎火,原来是在搞装修,再说情况十万火急,不能去找外科病区,唯一走捷径的是急送手术室,右侧股动脉破裂,如不及时止血,会发生人命案的。

有一次武昌中北路的烂仔打群架,其中一个烂仔股部中一刀,可能也是股动脉,从发案地点到医院只有1000m,还未送到医院就死了。

深知这一切的一切,弟弟的股动脉大出血并未止住,这是致命的大出血,见手术室内漆黑一团,深更半夜无手术,值班员在睡觉,急按门铃和催叫声,救命啦!救命啦!半响,出来一个高个子护士戚玉兰,她问:晏大夫有急诊吗?她开始以为我是值班,送病房的急诊病人,简单向她说明情况,说是我亲弟,右股动脉破裂大出血,要抢救,送病房就来不及了,值班医务人员打开了手术室大门,把弟弟推进了手术室。

大约10多分钟后陈振光主任来到手术室,急诊救命手术开始了,陈主任术中来手术室门口交代病情,右股动脉破裂,局部炎症严重,做股动脉直接吻合修复几乎是不可能的,只有切取左腿大隐静脉节段,移植到右股动脉缺损处,予以替代3~5cm节段股动脉无张力下修复血管,用节段大隐静脉修复右股动脉的连续性,以保证右下肢血供而不截肢,2个多小时手术顺利结束。

回到骨科病房,应用抗生素,继续输血等治疗,我在病房作倍护,这几天也很辛苦,在病床旁边儿放一个单人折叠铁床,下半夜睡一下,我睡觉从来不敢睡得很熟。

术后第7天的午夜,当我一侧身时,无意中突然看见继德的床下在不停地往地面滴鲜血,因为我睡的折叠铁床很矮,很清楚地看见铁丝床上往下滴鲜血,流血速度比快速输血还快,我的心刚刚平静了几天,一瞬间心又提到嗓子眼上,再一看床上鲜血更多,超过800~1000ml,地面有200~300ml以上,我惊恐万状,很明白又是右侧股动脉搭桥吻合口破裂大出血,情况非常糟糕和恐怖,一边用双手掌压住原手术处的包扎敷料,一边大声喊值班护士,绝对不能不压往右股动脉而跑去喊护士,唯一正确方法是用全身力气压迫股动脉,病房其他陪护家属帮忙叫护士,护士又急找值班医师,值班医师也来协助我压迫止血,还要喊上级医师和陈主任。在等候陈主任的过程中,值班医生把病人急送手术室,医生拆去缝线用血管钳控制股动脉大出血。

陈主任这是第二次半夜三更里急来手术室为继德弟做手术,他跟我说可能要截去下肢,右股动脉已无张力吻合修复过一次,因感染而失败,原本是脓肿,又做过两次手术,现在局部感染更严重,不可能再做血管吻口修补了,股动脉是下肢血供的最主要的也是唯一的血管,如果股动脉不能修复,下肢缺血是必然的,所以不得不截肢。作为病人的哥哥苦苦哀求陈主任,不能截肢,农村人不能缺一条腿,而且又太年轻,一家之主,主要劳动力,全家都靠他一人。陈主任认为截肢是不可避免的,也做好了锯腿的器械,观察30~40分钟过去了,细心的陈主任发现腿脚还有一定的温度,并没有变冷和发绀,他没有冒然截肢,又经过一个多小时的仔细观察,右足背动脉搏动脉几乎摸不到搏动,右下肢温度也下降,较左侧下肢温度低,显得冰凉些,但还没有缺血性紫绀,在手术台上再观察一段时间,觉得可以暂时不截肢了。

我在手术室门口以焦急和期盼的心情等候陈主任出来,终于陈主任出来说暂时没有截肢,还要观察,他说,暂时不截肢的原因:股动脉是下肢动脉的主干,股动脉向下分出股浅动脉和股深动脉,股深动脉主干又分出旋股外侧动脉、旋股内侧动脉。如果损伤股浅动脉和股深动脉的上方股总动脉,下肢就没有血供是要截肢的,不幸中的万幸,损伤的是股浅动脉,未损伤股深动脉,股深动脉的重要侧支如旋股内侧动脉的降支为下肢体供血。Lonbean报道如果在股深动脉近端急症结扎股总动脉,截肢率达80%,在股深动脉远端结扎股浅动脉,截肢率为50%。

陈主任查房时多次讲,这个病人如果不是他的哥哥晏继银大夫,两次半夜里及时在现场发现大出血和及时压迫止血,又及时直接送手术室,在正确的时间做到正确的处理,第一次发现及时直接急送手术室,笫二次在病房及时发现急送手术室,如果每一个环节发生在第二个病人身上毫无疑问,没有抢救机会。陈主任反复讲,只有晏继德才庆幸有晏继银大夫这样好的特护特医条件。

在髂窝脓肿切开排脓的手术操作中,可能有用血管钳分离组织,血管钳会损伤股动脉。事后我问陈主任和李义贵大夫他们没有正面回答,不管怎样,一般来说股动脉破裂与手术操作不无关系,大出血发生在半夜三更,当时股动脉破裂一般包扎是压不住的。

我体会最深的是在手术室门口焦急地等候亲人手术安全出来,两次手术中途主任说病人腿子保不住,我心急如焚,这种心情一般人难以体会到。

虽然20多年过去了,我每当做手术进出手术室门口看见很多家属时,特别能理解病人家属的心情。每当我见手术中大出血时,就情不自禁想到继德弟大出血的情形,甚至畏惧见到手术中的大出血。