二十五、精索静脉高位扎 近端未扎严观察

有一天，我们的上级老师Z大夫带进修生做左侧精索静脉高位结扎术，我也在手术台上当助手，腹股沟斜切口，切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，稍分离一下联合肌腱，找到提睾肌和精索，分离出曲张的精索静脉，近心端和远心端各上一把中弯止血钳并夹紧之，用4号丝线结扎近远心端精索断端，当结扎近心端精索时，术者和第一助手打结和松钳操作没有同步，4号丝线尚未打结，不慎止血钳松脱，精索近心断端瞬间回缩，术者很快切开联合肌腱，向上寻找精索近心端，找了好久未见到要找的目标，可能回缩到很高的位置，根据上级老师的经验决定不找了，依层关闭切口，绝对平卧位，静脉应用大剂量止血药，观察24～48小时，头12～24小时我们很紧张，48小时则没有那么紧张了，因为无继续出血征兆，第三天我们就放心大胆了，七天后病人出院。

为什么精索近心断端回缩没有结扎又无大出血呢？原因可能是：精索近心断端被中弯止血钳卡了两卡，精索静脉断端被压榨，静脉血管壁闭合，由于精索静脉是回流的压力很小，所以没有发生大出血。如果精索静脉血管壁未被止血钳压榨，那就会出血不止了，医师和病人就没有那么幸运了。