第二节　解剖、生理

气管始于环状软骨下缘，约相当于第6颈椎水平，向下至胸骨角平面、第4~5胸椎处分叉为左、右主支气管。气管管壁分为黏膜、黏膜下和外膜三层。黏膜表面覆盖纤毛柱状上皮，由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞和弥散的神经内分泌细胞等组成；其中杯状细胞分泌的黏液可黏附吸入空气中的灰尘颗粒，纤毛细胞的纤毛不断向咽部摆动将黏液与灰尘排出，以净化吸入的气体；基细胞位于上皮深部，是一种未分化的细胞，有增殖和分化能力，可分化形成前述两种细胞；在其游离面具有许多带微绒毛的刷细胞，这些细胞在其基部具有传入神经末梢，被认为是感受体；神经内分泌细胞由于其胞质内有许多致密核心颗粒，故又称小颗粒细胞。黏膜下层为疏松结缔组织，与外膜无明显分界。外膜主要由16~20个马蹄形的透明软骨构成管壁支架，以保持呼吸道的通畅；软骨间有弹性纤维组成的筋膜相连，保持了持续张开状态，并有收缩能力；40岁以后此软骨可发生钙化，马蹄形软骨的缺口位于气管后壁，缺口处有弹性纤维组成的韧带和平滑肌束。在气管腔内形成的一锐性隆起，称为隆嵴。

气管分为颈段或胸外段气管及胸内段气管两部分。颈段气管自环状软骨下缘至胸腔入口，其下方的外侧壁及前壁紧贴甲状腺的左、右叶及峡部；颈段气管的中、后1/3处毗邻颈总动脉及颈静脉；颈段气管的左后方为食管，其可随同后方的气管膜突入到气柱内。胸内段气管包括自胸腔入口至气管分叉前的一段气管，其后方稍偏左为食管，其余与纵隔内的大血管相毗邻；在胸腔入口处，左侧颈总动脉位于气管的左侧；气管的左侧后方为左锁骨下动脉，它向前外方左第一肋骨方向走行；气管的正前方或稍偏右为无名动脉，无名动脉的右外方为右侧无名静脉的横断面，前方为左侧无名静脉，自左侧越过中线向右呈横向走行，略呈弧形，凹面在后；右肺尖与气管右侧壁的后半部或后1/3相接，大多数人右肺亦与气管后壁的1/3到2/3相接触；稍下层面，气管的前壁及左侧壁与主动脉弓相邻，右侧则为奇静脉弓；在接近隆嵴的层面，气管的左侧组成主肺动脉窗的底部。气管与上述这些血管之间皆有纵隔脂肪组织分隔，分界清晰，可衬托出纤细的气管壁厚度，特别是较肥胖的患者；瘦小的患者，因无足够的纵隔脂肪，亦可能分界不清。