利水渗湿药应用体悟
当人体调节水液功能失常，体内停蓄水湿，外溢则为水肿，内停而为胀满，上攻成痰饮而成喘满、咳嗽，下蓄而小便不利，常见于黄疸、水肿、湿温、风湿、淋浊、疮疖、水泄、痰饮等疾病。利水渗湿药具有通利小便、渗利水湿的作用，促进体内水液的排泄，减少蓄积。
利水渗湿药临床应用：①化湿，治疗湿邪在表，与风寒搏结。②燥湿，治疗水湿停于中下焦，用苦燥之药，如黄芩、黄柏、苍术、草果之类。③利湿，治疗湿在下焦，如小便不利、水肿、淋病等。利湿又分为三类，第一，淡渗利湿，不偏寒热，淡味药多利湿，如茯苓、猪苓之类。第二，清热利湿，药性偏寒，如茵陈、泽泻、车前子、海金沙之类。第三，温阳利水，淡渗利湿药配伍温阳药。
注意：①祛湿药伤阴，津液不足及老年人慎用。②利湿药有通降作用，孕妇或遗精患者慎用。③湿邪易伤阳气，用药不能过于清利，以免更伤阳气。④阳虚水肿及子肿病，应于利水药中加补益脾肾药。
茯苓
【性味】
甘，平。
【归经】
心、脾、肾经。
【功效】
利水渗湿，补脾宁心。
【主治】
1.小便不利，水肿。
2.脾虚泄泻，心虚惊悸、健忘。
【常用量】
9～18g。
【按】
茯苓为临床常用药，色白者为白茯苓，长于健脾利湿；色红者为赤茯苓，长于清热利湿；抱松根而生长者为茯神，长于宁心安神。茯苓皮善于行水消肿。
猪苓
【性味】
甘，平。
【归经】
肾、膀胱经。
【功效】
利水渗湿。
【主治】
1.小便不利，水肿。
2.淋证，带下，泄泻。
【常用量】
6～15g。
【按】
猪苓利水作用强于木通、玉米须、竹叶等，药性偏寒，对热性的水湿证较适宜，通常与泽泻同用。
车前子
【性味】
甘，寒。
【归经】
肾、肝、肺经。
【功效】
利水渗湿，清热明目，化痰止咳。
【主治】
1.淋病之小便不通、小便赤涩，暑湿泄泻，泌尿系统感染。
2.肝热引起的目赤涩痛。
3.肺经痰热引起的喘咳。
4.泻痢，黄疸。
【常用量】
6～12g。
【按】
车前子用时包布袋入煎，车前子有降压作用。车前草能利尿通淋，还有凉血作用，可治衄血、尿血。
泽泻
【性味】
甘，寒。
【归经】
肾、膀胱经。
【功效】
利水，渗湿，清热（虚热）。
【主治】
1.由于湿热引起的小便不利、淋浊、癃闭、水肿。
2.肾阴虚火动引起的遗精、头目眩晕。
【常用量】
6～10g
【按】
泽泻与黄柏同用降肾火效强，现代药理研究泽泻可降压、降胆固醇，治疗脂肪肝。
滑石
【性味】
甘，寒。
【归经】
胃、膀胱经。
【功效】
清热解暑，利尿除湿。
【主治】
1.暑热烦渴、腹泻。
2.小便不通，热淋刺痛，结石，尿血。
【常用量】
9～30g。
【按】
内服保护肠道黏膜，有消炎止泻作用。外用可保护创面，吸收分泌物，促进结痂。本品甘寒滑利，无明显湿热者及孕妇慎用。
茵陈
【性味】
苦，微寒。
【归经】
脾、胃、肝、胆经。
【功效】
清湿热，退黄疸。
【主治】
1.湿热内蕴引起的身热、小便赤涩、湿疮。
2.急、慢性黄疸型肝炎。
【常用量】
10～30g。
【按】
茵陈对脾胃湿热之黄疸有效，由蓄血引起的发黄慎用。茵陈治疗阴黄与附子、干姜同用；配合蒲公英、大黄、柴胡、金钱草可治疗胆囊炎、胆石症。
薏苡仁
【性味】
甘、淡，微寒。
【归经】
脾、胃、肺经。
【功效】
利水渗湿，除痹，清热排脓，健脾止泻。
【主治】
1.湿热引起的小便不利，尿急、尿频，水肿。
2.毒热壅盛，肺痈吐黄脓血，肠痈脓已成。
3.脾虚湿困之腹胀、泄泻、水肿。
4.湿盛引起的痹证、关节痛、肌肤麻木不仁。
5.对皮肤痈肿有一定疗效。
【常用量】
15～30g。
【按】
薏苡仁生用渗湿利水，炒用健脾止泻，其补脾之力次于白术，药力和缓，可以大剂量应用。对无湿及津亏者不适用。薏苡仁根味甘性微寒，可清热、利尿、驱虫，治肺痈、尿路感染、结石、肝炎、蛔虫，常用量15～30g。
防己（木防己、汉防己）
【性味】
大苦、辛，寒，有小毒。
【归经】
膀胱、肾、脾经。
【功效】
利水清热，祛风止痛。
【主治】
1.湿热壅盛，风水之水肿，小便不利、涩痛。偏虚与白术、黄芪配伍，偏实与葶苈子、二丑配伍。
2.风湿热痹引起的周身关节痛。
3.疮疡诸症，清血分之热。
【常用量】
3～9g。
【按】
汉防己善治下半身肿，木防己善治上半身肿，对心脏、肾脏病水肿宜用。本药苦寒败胃，可引起腹胀、恶心、呕吐，故用量不宜过大，对阴虚患者慎用。现代研究表明，汉防己可以消炎止痛、扩张血管、降低血压，小剂量可利尿。木防己长于治疗神经痛，对肋间神经痛、胸痛、肌肉痛、外伤痛均有良效。
木通
【性味】
苦，寒。
【归经】
心、小肠、膀胱经。
【功效】
泻火利尿，通经下乳。
【主治】
1.湿热郁结引起的小便赤涩热痛、尿血、心烦、口舌生疮、喉痹咽痛。
2.血脉壅滞之闭经、乳汁不通。
【常用量】
3～9g。
【按】
本药对肾虚滑精、无湿热者及孕妇慎用。木通苦寒降心火而入血分，是治疗淋病、尿赤、尿血之要药。通草泄肺热而行气分，利小便消水肿。
瞿麦
【性味】
苦，寒。
【归经】
心、小肠、膀胱经。
【功效】
清热利湿，行血祛瘀。
【主治】
1.热淋，下焦湿热，尿血。
2.治疗血热瘀滞，可通经下血。
3.外用治疗红肿疮毒，可消肿止痛。
【常用量】
9～30g。
【按】
瞿麦与白茅根、地骨皮、大小蓟配伍治疗热淋、尿血热重于湿者效佳。孕妇及脾肾亏虚者慎用。
萹蓄
【性味】
苦，寒。
【归经】
膀胱经。
【功效】
利水通淋，清热杀虫。
【主治】
1.膀胱湿热之小便淋漓涩痛、尿血。
2.湿热内蕴之黄疸。
3.湿毒浸于皮肤引起的疥疮、外阴瘙痒。
4.虫积腹痛，可杀蛔虫、钩虫。
【常用量】
9～30g。
【按】
本药多与木通、车前子配伍，加强清热利水作用。
赤小豆
【性味】
甘，平。
【归经】
心、小肠经。
【功效】
利水消肿，解毒排脓。
【主治】
1.水湿不化之小便不利、水肿、泄泻下利。
2.毒热壅滞之痈肿热毒、乳腺炎等，可外敷。
3.湿热内蕴之黄疸。
【常用量】
9～30g。
【按】
赤小豆善于下行，清下焦之湿热。
地肤子
【性味】
甘，寒。
【归经】
肾、膀胱经。
【功效】
清湿热，利小便。
【主治】
1.膀胱湿热引起的小便不利。
2.皮肤湿热引起的疮疡瘙痒。
【常用量】
10～30g。
【按】
对过敏性皮疹及荨麻疹有效。
玉米须
【性味】
甘，平。
【归经】
肝、肾、膀胱经。
【功效】
利尿，降压。
【主治】
肾炎，水肿，黄疸，糖尿病。
【常用量】
15～30g。
糠谷老
【性味】
咸，微寒。
【归经】
脾、肾经。
【功效】
清热利水，祛湿消肿，解渴除烦。
【主治】
1.水肿，单味药即可。
2.小便不利，心烦口渴。
【常用量】
6～15g。
利水渗湿药作用小结
